【市医保局】职工医保家庭共济相关问答

个人账户实行家庭共济，进一步拓展和规范了个人账户的使用范围。①在定点医疗机构就医时，原来只能参保职工本人使用，现在应由职工本人及其配偶、父母、子女个人支付的医药费用，都可以由个人账户支付；②在定点药店购药时，原来只能参保职工本人使用，现在职工本人及其配偶、父母、子女购买药品、医疗器械的费用，都可以由个人账户支付；③可以用于支付参保职工个人缴纳的长期护理保险费、职工大额医疗费用补助费（职工大病保险费）；④还可以用于支付参保职工的配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。一句话总结来说，以后我们个人账户里的钱可以给父母、子女、配偶就医、购药、缴费啦。

医保个人账户能在家庭成员之间共济使用。主要有三个方面，（1）个人及配偶、父母、子女在定点医疗机构就医时发生的个人支付医药费用；（2）在定点药店购药、购买医疗器械、医用耗材的费用；（3）可以用于本人的配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等社会保险的个人缴费。可通过“安徽医保公共服务”小程序或“阜阳医疗保障”微信公众号进行个人账户共济绑定。

可使用参保人员个人账户的家庭成员，指的是参保人的配偶、父母、子女。注：如办理家庭成员门诊共济账户绑定时，家庭成员不在一个户口本上面，即无法证明亲属关系，不用担心，目前只要按照规定步骤填写，即添加配偶/父母/子女的身份证号码，确认姓名等信息无误，确认《职工医保门诊共济家庭账户绑定告知书》，《告知书》的作用系本人承诺填报的信息和亲属关系准确属实。个人承诺后即需承担相应的责任，如后期涉及到欺诈骗保等行为，将按规定处理。

医保个人账户提供人应为我省各市正常参保人员，个人账户使用人应为账户提供人本人参保统筹地区的城镇职工、城乡居民医保且待遇状态正常的人员。随着医保信息化建设推进，未来将逐步扩大到异地参保的家庭成员。

“一减少”是指个人账户划入额度减少。改革后，在职职工医保个人账户（俗称“医保卡里的钱”），划入额度为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的职工医保费用全部计入统筹基金；退休职工个人账户每月定额划入70元。今后按上级规定调整。“一增加”是指统筹基金增加，增设门诊统筹保障制度。在没有增加单位缴费和政府投入的情况下，通过政策调整，个人账户的划入额度总体上减少的部分也就是调剂出来的钱，全部划入统筹基金，用来增加门诊保障基金规模，用于报销职工普通门诊医疗费用。

第一步：职工医保参保人在“阜阳医疗保障”公众号点击【医保服务】-【公共服务】，进入“安徽医保公共服务”小程序，选择左上角本人职工医保的【参保地】，点击“个人账户共济绑定”进入。 第二步：在“已绑定家庭成员”中，选择需要解绑的成员，点击“解绑”，即可完成原被绑定人的绑定关系解除。

不可以。根据《安徽省医疗保障局关于进一步做好职工基本医疗保险门诊共济保障工作的通知》（皖医保秘[2022]49号）文件精神，参保职工个人账户只能为相同参保地的家人办理关联共济使用。

职工医保个人账户绑定家庭成员（配偶、父母、子女）后，个人账户即可用于支付家庭成员在定点医药机构就医时应由个人负担的医疗费用。绑定方法为：打开“阜阳医疗保障”微信公众号，点击“公共服务”，选择业务办理模块中的“个人账户共济绑定”，进入页面后，阅读相关注意事项，点击页面底部的“同意”进入绑定界面，点击“添加家庭成员”，输入被绑定的人员身份证号码、联系电话等信息，上传结婚证或居民户口簿等证明资料，点击“提交”完成绑定。绑定成功之后，关联人持本人医疗保障凭证在定点医药机构就医购药时，即可实现共济使用。

2022年7月1日起，安徽职工医保个人账户资金家庭成员可共济使用。

职工医保从1998年开始建立，实行的是社会统筹和个人账户相结合的保障模式，“统筹基金保障住院和门诊大病，个人账户保障门诊小病和药品的费用支出”。随着经济社会的发展，人民需求的提高，个人账户的局限性也逐步凸显，主要表现为共济性不够，“有病的不够用，没病的不能用”。为贯彻落实《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号），进一步减轻参保职工门诊医药费用负担，根据省政府统一部署，自2022年7月1日起，我省将全面实施职工基本医保门诊共济保障机制改革。本次改革的核心是将原来门诊医疗费用的个人积累式保障模式转变为基金共济式保障模式。

职工医保基金分两大块：一是统筹基金，就是医保基金“大池子”；二是个人账户，就是“医保卡里的钱”。可概括为一大、一小两个“共济”。“大共济”就是建立门诊共济保障机制，通过统筹基金报销职工符合规定的普通门诊费用，实现全体参保职工之间的共济保障；“小共济”就是家庭共济，即个人账户可用于支付职工本人及其配偶、父母、子女在定点医药机构就医时发生的药品、医疗器械等费用及参加居民医保等的个人缴费，实现家庭成员之间的共济保障。

参保职工通过共济账户绑定家庭成员，家庭成员无法享受该职工的报销政策，家庭成员只能享受自己参保险种的报销待遇。绑定共济账户后，家庭成员在定点医药机构就医购药时发生的需要由个人负担的费用，如符合个人账户支付范围的可以通过职工个人账户共济支付。也可以帮助家庭成员代缴城乡居民医保费用。

一、在职职工停止缴纳或未按规定缴纳职工医保费期间发生的门诊费用； 二、职工住院期间发生的门诊费用； 三、按职工医保住院、门诊慢特病保障等政策支付后剩余个人自付部分的门诊费用； 四、其他不符合职工医保政策规定的医疗费用。